CSSD新規下的流程管理
CSSD的管理直接影響整個醫院的醫療質量。2016年新修訂的醫院消毒供應中心衛生標準在原有2009年頒發的標準上有哪些變動呢？新規范下的流程管理是否有變化？在2017年5月24-27日安徽省醫院感染管理新規范新標準培訓上，來自蚌醫一附院陳付華主任給出了答案。
一.新規變動，重點在新增部分
包括刪除部分、調整部分及增加部分。
增加內容包括：
1. 增加了濕包和精密器械的定義。
2. 增加了外來醫療器械及植入物的交接、運送及包裝、清洗方法使用后清洗消毒等要求。
3. 增加了精密器械保護措施、使用后的處理的要求。
重復使用的診療器械，器具和物品與一次性使用物品分開放置。
重復使用的診療器械，器具和物品直接置于封閉的容器中，精密器械應采用保護措施，對朊病毒、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染后用雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD單獨收回處理。
4. 增加了濕熱消毒用水的要求；調整了濕熱消毒的溫度與時間。
5. 增加了管腔器械內殘留水跡的干燥處理方法。
6. 增加了植入物放行要求。
植入物應在生物監測合格后方可放行。
緊急情況滅菌植入物時，使用含第5類化學指示物的生物PCD進行監測，化學指示物合格可提前放行，生物監測的結果應及時通報使用部門。
7. 增加了管腔器械內腔清洗的要求。
8. 增加了規范性附錄硬質容器的使用與操作要求。
二.外來醫療器械管理是亮點
外來醫療器械及植入物的處置應符合以下要求：
1. 消毒供應中心應依據手術通知單接收外來醫療器械及植入物；依據器械供應商提供的器械清單，雙方共同清點核查、確認、簽名，記錄應保存備查。
2. 應要求器械供應商送達的外來醫療器械、植入物及盛裝容器清潔。
3. 應遵循器械供應商提供的外來醫療器械及植入的清洗、消毒、包裝、滅菌方法和參數。急診手術器械應及時處理。
4. 使用后的外來醫療器械應由消毒供應中心清洗消毒后交給器械供應商。
三.新規下的診療器械、器具和物品的操作流程關注要點
（一）回收
專家建議：對使用后的診療器械、器具和物品如30分鐘內不能到達CSSD時，建議在使用部門進行預處理。不進行預處理或處理不當，不僅增加了消毒供應中心處理難度和成本，造成環境和人員的再污染，同時也給醫療安全帶來隱患。
（二）分類
根據器械物品材質，精密程度進行分類處理。分類時應先評估，清洗前進行有效拆分，并合理擺放。
（三）清洗
清洗設施擺放應根據污染源遞減的原則。
精密機械，如眼科應有指定的器械清洗區域及設備。
純化水電導率≤15us/cm（25℃）。
陳主任強調：除牙科手機外，其余器械均應使用水溶性潤滑劑。
（四）消毒
新規范指出不耐濕熱的物品可選擇酸性氧化物電位水或其它消毒劑進行消毒。電動工具類用75%乙醇擦拭。
（五）干燥
首選干燥設備進行干燥處理，對不耐熱可使用低纖維絮擦布，壓力氣槍或≥95%的乙醇進行干燥。管腔器械類內的殘留水跡可用壓力氣槍等進行干燥處理。不應使用自然干燥方法進行干燥。
（六）器械檢查與保養
新規范增加了帶電源器械應進行絕緣性能等安全性檢查。
（七）包裝
手術器械若采用閉合式包裝，應由兩層包裝材料分兩次包裝。
紙袋，紙塑袋等材料，可使用一層適用于單獨包裝的器械。
應遵循說明書和指導手冊，并符合硬質容器的使用與操作要求。
（八）滅菌
導致滅菌失敗的原因：
? 帶滅菌物品準備不當，裝載方法不正確（出現濕包等）。
? 小裝置效應
包裝材料：硬質容器無紗布，無紙塑包裝。
外來器械：超大超重器械
滅菌器性能：蒸汽質量不合格
消毒供應中心的每一個流程，都關系著滅菌物品的滅菌效果的成敗。除確保消毒供應中心滅菌物品合格外，還應多關注臨床無菌物品的存放狀況，防止發生污染，損壞，失效等。
100%x0=0 ，意味著100%的醫療技術遇上一件不合格的無菌物品，最終導致治療的失敗。可見，消毒供應中心責任重大。只有嚴格落實新規范，為臨床提供合格的無菌物品，才能保證醫療安全。
